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 集体心理治疗

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帖子主题: 集体心理治疗   周三 八月 18, 2010 10:59 am

集体治疗一直是治疗心理学中一种普遍应用的方法。集体中的成员共同参与体验,减轻了孤独感,使人得以成长,勇于担当改变自身所带来的风险。对质小组鼓励成员间建立一种真实的相互关系。马斯洛说:“如果可以把普通的个别治疗看作是一个由两个人组成的理想社会的雏型,那么集体治疗就可以看作是一个由十个人组成的理想社会的缩影……另外,我们现在依据经验得出的资料表明,集体治疗……可以做一些个别心理治疗无法做到的事情”。大多数机构中的咨询者都很容易受到集体咨询方法的影响。精神卫生机构中的治疗师,常常要参与到各种治疗小组中去,诸如生活技能训练小组、父母小组、物质滥用康复小组、抑郁症或焦虑症治疗小组等。在中小学和大学里工作的咨询者,则针对其它一些方面的问题组成小组,如社会技能、职业选择、人格成长、上课焦虑等。而在医疗机构工作的心理学家,他们参与工作的小组往往要处理的是如何对付疼痛,或是那些患有特殊疾病病人的问题。商业机构中的咨询者可以组织一些小组,帮助提高管理能力、制定退休计划、建立协作关系等。几乎在任何一种部门,咨询者都可以应用集体治疗方法一显身手。
集体治疗的优势 与个别咨询相比,集体咨询具有许多优势。在小组咨询中,其它成员的在场为某个小组成员提供了一个极为难得的机会,让他可以在一个被保护的环境中与同伴一道实践一种新的相互作用的社交技巧。小组鼓励咨客们对其它咨客的行为提供反馈,并就新的行为提出建议。每个人谈出他得到其它成员的接纳、信任、关心和帮助的感受。小组成员还要对有这么一个学习接纳、信任、关心和帮助他人的机会在小组内谈出自己的看法。

小组不断地对成员提出各种要求,要是咨客按照这些要求去做,他们就能够利用小组提供的机会来认识和改变自己的行为和态度。通过小组不同阶段循序渐进的工作,咨客学习与包容、调节、影响、告别等有关的各项内容。小组成员通常在帮助他人、建立和达成小组目标、寻求帮助以及反馈自身愿望方面扮演着重要的角色。由此也使他们逐步养成了极为有用的领导技能。咨客们发生相互作用,社会准则也就由此逐步发展起来,这个过程促进了其行为的改变。咨客们分享着一种对于改变的承诺、相互的支持和共同的责任。

小组治疗方法提供了一个机会,使咨客可以得到其它有着和他同样问题或体验的人的帮助。有几项研究回顾了小组治疗中诸种要素的有效性,其结果是,咨客认为“看到别人正在经历同样的事情”是最重要的治疗要素。集体治疗的发展

小组的类型

Cohen和Smith认为,小组可以分为四类:(1)促进组织发展和解决问题的小组;(2)学习人际关系和领导技能的小组;(3)成长小组;(4)治疗小组。在实际操作中,四类小组往往相互交错重叠。各种小组在很多方面有差别,例如,与工作任务相应的关系模式、领导风格、结构层次、持续时间以及咨客人数等。在这一章里,我们主要描述一些治疗小组、成长小组、技能训练小组和实现化(actualization)小组的例子。另外,我们还要讨论自助小组的一些情况。

心理治疗小组。在第一章里曾谈到过心理咨询与心理治疗的区别,并举出集体咨询与集体心理治疗来做说明。集体咨询并不强调基础人格的改变,而是把着重点放在小组动力学和人际关系方面。与处理目前发展的问题相比较,集体治疗的重点则更多是放在治疗和人格重建上。因为咨客的痛苦大多来自于较为严重的情绪问题,集体治疗处理既往的种种困难,这些困难使目前的正常功能发生障碍。一般来说,治疗小组试图帮助参与者重新体验极度痛苦的场景,并把强烈的内心感受表达出来,例如极度的憎恨。一旦在小组中重新经历这些创伤性体验,参与者就会获得领悟,知道他既往的生活史或者无意识的动力学因素是如何妨碍了目前的正常功能。另外,小组提供了一个支持性环境,以发展新的行为模式。这类小组的持续时间相对较长。集体心理治疗可以采用多种治疗方法,包括精神分析、行为治疗,现象学框架等。

成长适应小组。成长适应小组强调,对于每个人来讲,个人的成长已经在顺利地进行,个体需要解决的那些其自身突出的问题并不重要。这些小组把着眼点放在当前集体中的相互作用和交流技巧上,并强调“此时此地”,而不是去挖掘种种问题和既往的感受。成长小组有时被称为“相遇小组”或“T—小组”,其主要目的是探寻那些存在于个人身上的对他建立亲密关系和自我实现构成障碍的问题。 成长小组所使用的技术取决于他们的理论倾向。这些技术包括想象和幻想、对质游戏、知觉激活体验、躯体意知、心理剧、与自身的各个不同部份对话等。

有时,成长小组的着重点会放在某个特殊的问题上。Zimet引入了一个小组的概念,他称之为“短程成长工作和危机小组”,主要处理各个生命阶段和成长发育的转折过渡期所出现的问题。这类小组的代表有“生命转折期应对”、“处于转折期的女性”、“退休准备”、和“离婚康复”等。Schlossberg等人对这些小组的例子有过详细的描述。

技能训练小组。这类小组的重点在于教授某些方面的特殊技巧,例如意愿表达、父母技巧、婚姻交流、减缓应激等。但是,有的小组也处理一些更带普遍性的问题,例如“学会管理自己的生活”、“建立自信”、“体重调节”等。这些小组应用的方法包括短期课程、特殊的社交互动练习、社会技能训练等。绝大多数技能训练小组主要采用的是认知—行为干预。小组有时间限定。因为小组活动的次数有限,目标也是设定好的,所以每次小组会议都按照特殊的日程安排进行。

Rose认为,这些小组的着重点在于认知、情感和社会应对技能的发展,小组需要增进和改善每个咨客与其它成员的相互关系,帮助每个成员更加有效地去应对他们常常会碰到的大量的问题场景。应用认知—行为方法,可以帮助咨客学习到大量解决问题的方法和应对行为。增进技能的方法包括模仿、行为演练、辅导和小组反馈。另外也使用重点矫正、认知重建等认知方法,以作为解决问题技能训练的一部份。就像在其它类型的小组中一样,相互支持、教授、示范、成员间相互的反馈是小组工作获得成功的关键。

Rose认为,社会技能训练小组极为重要,因为社会技能的缺损与很多严重的心理问题有关,并且常常出现在各种临床综合征之前。

应激咨讯(Stress Debriefing)小组

突发事件应激咨讯(Critical Incident Stress Debriefing, CISD)作为一种预防慢性心理障碍的集体治疗方法,正获得越来越多的应用。当某个地方发生诸如地震、飞机坠毁、洪水、龙卷风、火车失事等灾难时,有大批人员赶往营救,他们在一段时间内要坚守现场,履行自己的职责。应激咨讯小组为这些救援和支持人员提供了咨讯机会。对于灾难中的受害者,红十字会和政府已经做了很多工作,但有一部份工作须由大量的医务人员、警察、消防队员、救援人员和社会工作机构的人员来做,这些人很容易产生创伤后应激障碍(PTSD)。PTSD的征象是焦虑发作、震颤、消化功能和睡眠障碍、自责和易激惹。有些救援者会恢复到他们在创伤处境之前的正常状态,另一些人则丧失了自我恢复能力,产生PTSD征象。

PTSD这个名称,最初是用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果,以往称为“战争疲劳”。现在,这个词用于与上述相类似的某些心理障碍,这些障碍都是由于创伤性事件所致。

小组程序的主要用途是做一次完全整的咨讯,在时间上要求尽可能与创伤性场景相接近,空间上则不限定。CISD由一些小的集体组成,并由一位有经验的负责人召集在一起,要求有一个安静的工作环境。参与者讲述自己的各种经历和体验、分享感受、讨论他们的种种计划。例如,他们对自己的力量作出评价,安排建立一个强有力的支持工作网。CISD的主要目的是帮助救援人员表达和处理他们的各种情感需求,这样就会减少他们发生持续性情感损害的危险。接下来,在他们重新与家人团聚、恢复了正常的生活和工作后,还要安排一些小组活动。创伤性救援事件常常使一些早年成长发育中残留的问题或者当前家庭和工作环境中产生的问题明朗化。CISD主要用于重大的灾难事故,但咨讯小组的原则同时也应用于一些程度不太严重而又对许多家庭有影响的事件,如火灾、洪水、事故以及犯罪和家庭暴力。

小组方法的另一个重要用途是社区应激咨讯。上面的讨论是针对救援人员的,但整个社区都在灾难中遭受了创伤,尽管有些人可能不是事件的直接受害者。这些人熟知受害者和救援人员,与他们有着某些共同的情感体验,如震惊、悲伤和恐惧。这些体验不一定来自于像地震和飞机坠毁之类大规模的灾难性事件。诸如高中学生自杀、汽车事故等都会在社区内引发为危机。对于这些事件,需要从各个侧面展开广泛的小组活动,对这种感受予以资讯,消除对社区的潜在危害。小组领导者需要具备的技巧与咨询小组大致相同。

自助小组。近年来,参加自助小组学习的人日益增多,这类小组的领导者并非专业人员。但他们处理着小组成员身上同样的问题。Lieberman认为,有200种以上不同类型的自助小组。其中包括癌症、艾滋病和阿尔采木病的支持小组,与物质滥用有关的自助小组有匿名戒酒会、青少年戒酒小组、匿名麻醉品戒除小组等,还有各种各样与恐怖症、孤独症、离婚、如何做父母、老年独居等问题有关的小组。这些小组注重于学习分享体验、相互信任和接纳对方,小组常常按照固定的程序进行活动,例如匿名戒酒会的十二步法。 

对集体治疗的研究和探索  

最近几年,已经有了很多对集体治疗研究。但研究结果相互矛盾,其原因是对治疗环境和咨询者所采用的方法难以控制。Rose认为,几乎每一项研究都把集体认知----行为治疗与个别治疗作比较,结果表明,在主要的疗效上二者相差无几。他得出结论说,集体治疗与个别治疗效果相同,就大多数病例而言,集体治疗费用较低。

有些小组的治疗效果很好,一些小组领导人的指导风格对小组起到了积极的推动作用,这有赖于咨询者本人特有的性格。Yalom认为,小组领导人的行为,并不取决于他所属的某一个特殊的学派理论。但他们的行为和领导风格,却对小组是否积极有效起着决定性作用。Yalom引用了一些研究资料,认为小组领导人有四种能力与小组的工作结果有关:第一,最根本的是有爱心,第二,有意义的归纳(解释、澄清、为改变提供认知理论),这一点与小组获得积极的效果直接相关。第三,情绪激活(挑战、冒险、自我暴露、活跃气氛),这会给小组注入活力。第四,领导者的管理运作能力,包括建构、制定标准和规范、提出实施步骤和方法等,这些对给予小组良好的指导是极有价值的。另外,Yalom等通过对成长小组的研究发现,小组领导人或者是强有力的、对抗性的,或者是放任自流的、容让的,在这两种情况下,小组工作的效果最小,小组的“伤亡”最多。

Fuhriman等对文献的复习发现,要做到积极有效,小组咨询者应当以强有力的、同时又是独立的身份出现,这使他们能够更好地起到整合和互动的作用。这些治疗师被认为与小组成员处在更为平等的地位上,更加值得信任,具有幽默感。

Gibb对文献的复习引出一个问题:集体治疗技术是否会造成持久而积极的人格改变。他的结论是,对于诸如感受、控制情感的能力、对自身和他人的积极态度以及相互依赖等方面的强化训练,确实具有治疗作用。相互依赖一词,是指某个小组成员具备了处理人际关系的能力,能与他人协作解决问题,做事讲求效率。由于相互依赖也是实现化咨询和治疗要达到的一个主要目标,我们认为Gibb的概括很有意义. 多种方法联合使用对行为改变最为有效。社会技能训练研究表明,没有哪一种特殊的方法对所有人群和所有问题都有效。Rose引用的资料表明,通过不同的训练方法,可以有效地获得不同方面的社会技能,其结果所产生的影响也各有差异,这取决于小组人员的组成情况。一般来说,在教授复杂的应对模式时,采用一套综合性的治疗方案就显得非常重要。Yalom等通过研究认为,以下十个方面在小组工作中有着积极的治疗作用:

1、渲泄。小组内的成员经常公开讨论各种感受和体验。

2、小组如同第二家庭。小组成员把治疗师和/或小组内的其它成员认同为家庭中的 角色。

3、意知。小组成员能够更多地意识到自己的思想、情感、和躯体应答。

4、小组凝聚力。小组成员融为一体。

5、获得信息。小组成员以开放的心态接受治疗师的指导、意见和建议。

6、行为模仿。小组成员模仿治疗师形成自己的行为模式。

7、对小组的工作方法充满信心。小组成员的行为表明,小组的各种工作方法是为他 们服务的。

8、给予和接受帮助。小组成员通过支持和承诺进行相互帮助。 另外两条是Yalom提出来的,但未在评定表中使用:

9、普遍性。小组成员领悟到他们的思想、情感和行为的“总体普遍性”。

10、利他主义。小组成员感受到一种给予他人关心和爱的意识。

需要做更多的研究,以便对比不同方法所得到的结果,探讨什么样的人使用何种治疗方法最好,同时还要弄清楚小组工作方法对其结果有何作用。其它研究所面临的问题是:小组方法对人格改变有什么作用?这些改变怎样影响到行为?如何保持?小组方法所带来的不需要的“副作用”是什么?小组体验对某些人的康乐有害吗?就最大限度地促进成长而言,个别治疗和小组体验最好的结合是什么?小组活动的时限与间隔周期以多长时间最为适宜?长时间持续的活动是不是比间隔分开的活动有效?什么样的人能够从小组体验中得到最大收益?怎样才能确定小组在取得进步?特定的小组体验,例如T-小组,它在改变心态和性格方面比其它类型的教育体验更有效吗?领导风格对小组结果有什么样的影响?

小组动力学原则

典型的领导行为

对小组的领导方式有多种层次,从没有领导人的小组到由一个强有力的专业人员领导的小组,在这个范围内的各个层次上,小组都可以运作。有的对质小组和T-小组采用无领导人的工作方法。Berzon等对此进行了研究。他们发现,在某些情况下,自我指导小组使用预先准备好的工作方案和材料是行得通的,并且在改变行为方面有效。

Rose认为,典型的领导作用包括组织小组、造成各个成员对小组有趋从倾向、使得小组有吸引力、对咨客的问题和解决这些问题的可能性作出评价、控制问题行为、评估治疗进展、对具体改变的过程和方法作出计划并付诸实施、评价的小组的各种问题、把握小组进程的方向、有计划地保持小组内出现的行为改变,并使这种改变在小组成员间传递。

Yalom的研究强调,领导风格对于小组工作结果的好坏有着重要作用。该研究发现,极端活跃或极端消极的领导者,他们得到的建设性结果最少。与不加管理的领导风格相比较,在实现化模式中,领导者的行为是更积极的参与,负有更多的责任。但是,领导者并不去控制和支配小组。他(她)力图用一种敏感的方式去“读这个小组”,并做那些看来最为恰当的事情,以达到小组的实现化目标。领导者通过提供信息、观察小组进程并报告观察结果、或是采用对质性或支持性干预等方法来对小组进行积极的引导。他(她)尽可能地按照实现化的行为模式去做,但并不把自己塑造成这方面的榜样。以下所列是一些带有普遍性的做法。

确定问题。在一个类型问题小组中,领导者把小组所关心的问题和疑难陈述出来。此情形可以出现在一开始或者是讨论过程中的某个时候。这种陈述并不表明问题会得到解决,也不一定适合领导者的偏爱。

设置目标。尽管小组领导人并不为他们的咨客设置目标,但他们帮助小组成员自己去设定目标。另外,领导者会帮助小组成员制定一些办法,用以评估他们自己在达到既定目标的过程中所取得的进步。如果需要的话,领导者还帮他们修订目标。

放慢节奏。领导者提醒某些成员或者要求其它人不发表评论,以便保持秩序或是集中注意。这类做法不用在讨论中,只用于小组进程上。

观点测试(Setiment Testing)。领导者要学会平衡小组意见。他(她)可以通过操作来表达这一点,或者是简洁地表述自己对于小组意见的印象,并求得认同。

促进思想观念的发展。领导人应站在比小组更进一步的角度来看问题,对于各种思想和观念,帮助小组通过重申、概括、对比等方法予以澄清,并促进这些思想观念的深化发展。领导人并不引入新的材料,他们只是力求使问题变得更加清楚,或是得到更加全面的理解。

调控。领导人提醒小组注意各种限定,并在遵守这些限定的前提下运作(例如时间限定、权限范围、一般性规则等)。

激活。领导人力求促动小组去自己分派其工作任务。他(她)可以为小组工作找出依据,或者是简单地告知小组应当活跃起来,或者对小组内沉闷的气氛提出指责。

为小组提供服务。领导人要为小组提供服务功能(例如做笔记、在黑板上作记录、分发纸张、调节光线等)。这种功能在很多方面是非言语性的。

做一个合适的参与者。领导人参与到讨论中去,这种时候他的身份只是小组中的一个成员,而不在任何方面行使领导职能。

从推进小组讨论的角度出发,领导者也使用一些过程推进技术。下面列出了这类技术中的一部分。

引发。领导人提出一些新的观点、方法或工作方向。这些东西的主要内容并非来自于小组先前的工作,而大多数源于当前的那些发言者的“内部”。

修正。领导人先行发展了小组在此前的某些观念。他(他)可以加上新的“曲解”,但对一开始的观点已经做了基本的修正。

支持。领导人借用强调、阐明其道理或者其它方法对小组此前已有的某些观点给予支持。他(她)并不力求改变这些观念,而是促使这些观念为小组所接受。

对立。领导人可以对小组先前的观念提出疑问和质询,制止给予贬义的评价。他(她)力求改变这些观念,或者对小组施加影响、使他们摒弃这些观念。

概括。领导人提出小组先前的一些带有共同性或形成鲜明对比的观念、丛中归纳出根本性问题,予以强调或澄清。

控制。领导人可以设法控制谁要讲话、什么时候讲、讲多少;他(她)可以发挥协调作用.

提供信息。领导人给小组提供信息(有时是通过回答问题的方式),常用而简便的方法是提供资料,这样做还有一个附带的意义,就是对小组施加影响。但是,这一作用主要的方面还是传递事实或那些作为事实提供给小组的东西。

评估。在小组咨询中,评估是一个不断发展的过程。领导人对小组的进展和他自己的领导策略进行评估。领导人也帮助小组自己来评估它们所走过的路程和取得的进步。

领导策略

此时此地的积极作用。Yalom认为,小组领导人要考虑“此时此地”。当他们在足够长的时间内把着重点放在目前的各种现实问题上,他们就会对小组产生强有力的影响,使得小组以“此时此地”的方式来看待问题。例如,每当小组中出现一个问题,领导人就想,“我怎样能把这个问题与小组主要的工作任务联系起来?我怎样才能以‘此时此地’的方式把这个问题归结到生活当中?”

领导人把小组谈论的焦点从外部引向内部、从抽象引向具体。如果一个咨客讲述了他(她)与配偶或住在同房间的人的冲突,作为治疗师的领导人可以提这样的问题:“如果你对小组里的某个人产生这种愤怒,那么你会对谁呢?”如果一个咨客说他(她)说谎,或者对人抱有成见,或者在操纵小组,那么治疗师可以问:“迄今为止你在小组里说谎的内容是什么?”或者“你能具体讲讲你对我们中的一些人抱有成见的情形吗?”,或者“迄今为止你是怎样操纵这个小组的?”

把重点放在调整进程上。在对小组进程作出评论的过程中,领导人和他(她)的小组一起按照下列方法顺序实施,以此来引发小组进程的改变。

1、这里就是和你的行为同样的东西。通过反馈,稍后是通过自我观察,病人学会了象别人看他那样来看自己,他见到的自己就像别人见到的他一样。

2、这里就是你的行为给别人造成的感受。小组成员认识到他们的行为会对其它成员的感受产生影响。

3、这里就是你的行为怎样影响到了别人对你的看法。小组成员认识到,作为他们的行为所造成的一个结果,其它成员可以对他们产生种种看法:认为他们是有价值的、不喜欢他们、发现他们令人讨厌、尊重他们或者回避他们。

4、这里就是你的行为怎样影响到了你对自己的看法。当前三个步骤所得的信息结合在一起,病人对自身产生了一个比较全面的评估;他们对自身价值和爱的能力作 出判断。

接受基本前提。作为治疗师的领导人,他的目标是引导咨客进入某一个层面,在这个层面上,咨客能够接受与改变人格有关的一些重要前提。其内容包括:(1)对于改变作出个人的决定;(2)相信他们能够改变;(3)个人对自己的改变过程负责;(4)即使这种改变很可能是一个十分可怕的过程,也要对此作出承诺。

小组成员的行为

领导人在小组进程中应当变成一个很好的观察者,以观察参与者的各种行为方式。由于小组成员的参与程度各不相同,小组常常提出一些标准。有些人比起其它人来说话较多,说话的时间也比较长。给小组提供参与程度标准的信息,常常既对个体很有帮助,又有助于小组了解它自身的进程。

作为小组进程的观察者,还要追索诸如性别差异、年龄差异和处境(如职业或经历不同)等因素对小组参与方式有怎样的影响。例如,一个男性病人是不是与女性病人持不同意见的情况多一些,而与其它男性病人持不同意见的情况要少一些?女性病人在小组成员间是不是倾向于得到更多的肯定,或者是不是起到桥梁纽带的作用?非言语行为在小组交流中也扮演着重要的角色。例如,在讨论当中,当另外的小组成员改变了正在讨论的确定的感受或谈话主题时,某一个参与者会通过非言语行为把他的不安表达出来。意识到这样一些东西,对识别逃避、挽救、造成三角关系等微妙的行为方式很有帮助。尽管领导人持续“追索”小组进程中的种种情形,但通常很有帮助的做法是把这项工作分配给小组成员,由小组成员轮流来担当观察小组进程的角色,以便使得每个参与者更多地留心那些精巧的行为方式。

观察谈话主题的发展变化方式也很重要。特别注意地去倾听讨论,可以从中得到谈话主题的“产生和发展史”。尽管无法非常精确地说出谈话主题的产生和演变过程,也不必非要怎么做,但下面几点还是会有所帮助:一个主题是怎样产生的——是来自某个人,还是几个成员相互作用的结果,还是从其它一些主题派生而来?小组以怎样的方式来就这个主题进行工作——是对这个主题的种种方面进行争论、对比,还是给予说明并举出例子,还是表露情感,或者是通过对某些特定成员的影响给予应答的方式?小组在就这个主题进行工作的过程中出现了什么变化——是该主题的一个部分逐渐代替了整个主题吗,该主题被扩充和泛化了吗,该主体逐渐被忽视了吗,对该主题作了充分的检视和归纳了吗?这个主题最终的结局是什么——是被丢开,还是成为小组工作结果的一部分,还是融合到了其它的主题当中? 小组咨询和小组治疗的阶段

尽管小组工作过程因为领导人的风格和小组所属类型的不同而有所差异,但总还是可以勾勒出一个一般性的小组发展模式。Schutz提出三个阶段的概念,即包容、调控、影响。Gazda将小组进程分为五个阶段:组建小组、使各个成员投入到小组活动中、过渡转折、工作实施和结束。组建一个小组涉及到一些组织和治疗方面的问题,我们从检视这些问题入手,来展开对各个阶段的讨论。  

集体心理治疗的原则和方法 

分组前的组织工作 小组成员的挑选和甄别。通常出现的第一个问题是:“这一次谁应该参加这个专门的小组?”由集体治疗专业工作者协会(ASGK)提出的标准认为,小组领导人必须与未来的小组成员进行一次分组前的甄别晤谈。晤谈的目的是确定咨客的需要和目标是否与小组的目标相符合,并确保将要参加进小组的咨客其健康完好的状态不会因为参加小组活动而受到危害。否则,要是不使用选择标准,咨客会因沮丧和觉得毫无帮助而退出小组。甄别应当是一个双向的过程,也就是说,未来的小组成员也可以自己判定领导人和小组是否适合于他们。Gazda等提出,设计甄别方法时应当确保未来的参与者明白对他们的期望什么,并且,只有那些很可能从小组体验中获益的人才会被选中。参加小组的活动之前,应当对每个人说明保密的限定,告诉他们对于参加小组治疗应抱怎样的期望,要求他们从目前正在接受的其它专业人员的治疗中退出来。Yalom认为,应当弄清楚参与者的种种错误的概念和所抱的期望,及早发现问题,给他们提供一个概念化的框架,其中包括一些基本的准则和积极有效的小组行为。有些专家提出了不同的甄别标准。Yalom认为,对于门诊病人相对集中的治疗小组,下列情况不宜入选:精神分裂症、偏执性精神病、反社会型人格、脑损害者、持续性言语者、抑郁症、酒或药物成瘾者、有自杀表现者、极端自恋者。对于相遇训练小组,Lakin认为应该排除下列对象:(1)在应激状态下听到别人对他们说话会过分动用防御的人;(2)容易把自己的感受投射到其它人身上并觉得自己受其侵害的人;(3)自信心极其脆弱,以致于不断需要得到重复的保证和承诺的人。

Rose描述的参加行为组的人有下列问题:社会技能缺损、抑郁症、恐怖症、焦虑症、应激、性障碍、疼痛处理、愤怒和暴力控制、肥胖和体重调节、酒及药物滥用、教育和抚养孩子等。Shoemaker提出,极度焦虑的咨客常常不能从小组中获益。

Bach声称,对咨客进行单个的挑选,其真正有意义之处在这种挑选与某个特定小组的动力学因素有关,这类小组非常重视其成员是否具备了入组条件。甄别标准会因小组类型和领导人的不同而有差异。还需要做另外的研究,以帮助咨询者更好地了解什么人最有可能从一个特定种类的小组中获益。

撇开小组类型不谈,我们相信小组参与者有必要自己为自己作出一个选择,确定他们愿意参加进一个小组中来。我们需要小组成员抱有目标,并理解小组参与者会怎样帮助他们来达到自己的目标。我们相信,咨客需要具有足够的信任他人的能力,这样他们就会愿意参加到小组活动中去。组成小组。小组构成的一个重要方面是小组的同质/异质性。这方面的内容提供了一个范围,在此范围内,小组成员彼此相同,或者分享一些共同的特征性的东西。那些时间限制较严的小组,假使小组成员间在年龄、性别、教育程度、关注的问题等方面都相类似,那么这些小组会运作得更好。Yalom强调指出,以异质小组相比,同质小组能够更快地建立起一致性,凝聚力更强,能提供更多的支持,冲突更少,成员的参与性更高。

假使小组会议持续时间较长,所进行的又是人际关系领悟方面的工作,对于这类小组,较大的异质性是有好处的(Rudestam 1982)。小组在年龄结构方面的差异,使得处在不同年龄代的人可以相互学习、理解,产生更显着的移情,并为比较年轻的和较为年长的成员提供了一个相互认同的机会。

性别构成是一个应予考虑的重要方面。对于不同类型的小组,性别构成的重要性也不尽相同。在确定的焦点主题(topic-focused)小组中,如“过渡期女性”或妇女支持小组,性别是显而易见要加以考虑的。有关性别构成对于其它类型小组重要性,目前还缺乏研究。在个人成长小组中,Taylor等的一项经验性研究探讨了性别构成对小组凝聚力和人际关系学习的影响,结果发现,性别构成是一个很复杂的问题。全部由女性组成的小组与全部由男性组成的小组和混合性别的小组进行了对比。作为一个整体,性别同质性小组和性别异质性小组之间未发现显着差异。

全部由女性组成的小组有如下特点:相对较强的凝聚力、有一个愉快的小组气氛、成员参与程度较高、感到小组体验对他们很有价值。但是,这些小组花在分配给他们的人际关系学习任务上的时间相对较少。比较而言,那些所有由男性组成的小组工作更努力,花在分配给他们的工作任务上的时间相对较长,不过他们的小组气氛确实比女性小组要沉闷。这些差异看来是反映了传统的性别角色。

混合性别小组融合了性别同质小组的男性和女性的影响,并把每个小组的一些最好的元素结合在一起。这些小组的特点是凝聚力强、参与程度高、工作任务有明确方向性。这项初步的研究提示,对于个人成长小组而言,为了便于最大程度地增加凝聚力、使人际关系学习达到最好的效果,性别混合方式是一种很适宜的模式。

小组规模及活动时间。在组建一个治疗小组的过程中,通常出现的问题是:小组应该由多少人组成。最适宜的小组规模取决于多种因素,诸如咨客的年龄、小组类型、小组领导人的经验、小组领导人的人数以及探讨问题的方式。一个小组应该大到有充分的机会产生互动作用,同时又应当小到足以使每个人都投入其中并感到自己被小组所接纳。比较大的小组存在一种倾向,那就是小组的时间会被支配性较强的东西和过多的语言表达所侵占,并且很有可能形成一些亚小组和小集团。如果一个小组太小,它会停止作为一个小组的运作。小组治疗师们普遍认为的是8个人最为适宜。要保证一个小组能开展活动,最少要有4个成员。对于一个8人小组,典型的活动时间为90分钟。小组活动的持续时间可以有很大的变化,这取决于小组的类型。合作治疗师在小组治疗中的作用。小组由两个治疗师来运作,这种情况并非罕见。这样的安排有许多好处。小组成员可以从两个领导人的洞悉和领悟中获益。领导人可以交替变换来承担熟练操作者和解释枣观察者的角色。合作治疗师可以为小组成员作出示范,演示给他们怎样与其它的每个成员相处。

领导人在挑选其合作者时要十分谨慎,以免陷入彼此的控制和竞争当中。作为一个能够很好地进行工作的协作体,他们需要相互尊重、信任、合作和支持。我们认为,选择与领导人不同性别的合作者有很多好处。我们同意Joel的看法:有两个不同性别的治疗师在场,可以重建参与者的问题缘起家庭(family-of-origin)的动力学模式。男性和女性领导人同时在场,也能够使得脚色扮演的场景比较容易处理,因为这类场景需要男性或者女性参与者。

保密。保密涉及到伦理、法律和职业等诸多方面,其中存在一些棘手的问题。小组交流作为一种特许的交流受到保护吗?怎样能够使得小组成员确实严守其它小组成员所给与他的保密信息?小组领导人应当订立明确的条约,规定参与者不与其它人议论小组中发生的事情。

小组成员之间的社会化。我们不提倡小组成员间的社会化(案:指形成与现实社会生活相类似的各种交往和关系),因为这反而会在小组中形成一些对小组工作不利的亚群体。专家Yalom强调,小组教给人们怎样去建立亲密的关系,但不提供这类关系。他建议,那些在小组范围之外确实达到了社会化的成员,应当同意在小组内共享它们社交活动中的突出的方面。

封闭小组和连续小组。有两种类型的小组:封闭式的和连续性的。在封闭小组中,同一组织成员坚持参加完小组活动的整个过程。这种情形通常发生在教育机构中,小组整个工作的时间长度就是一个学期。在连续小组中,当一个成员离开时,就有另外的人代替。封闭小组是不是比持续小组好处更多,心理治疗家们对此有各种各样的看法。有些人认为,封闭小组有更多的好处,因为这类小组的资料可以得到积累,成员也保持不变。但是,如果小组成员因为某种不可避免的情况而脱失,那末小组规模就会缩减到难以正常工作的程度。开放性小组的一个好处是,一位刚刚加入小组的新成员有时会使得其它原先的成员争着去做过去做过的工作。一个新成员也会有助于通过治疗的变更来强化小组感受。在小组的其它成员已经解决了他们的防御问题的情况下,新成员可以通过与他们认同的方式来减低自己的防御。新成员的在场为老成员展现了一种实现化的潜在可能性,因为他们要共享体验,并帮助新的咨客适应小组,他们通过这种方式在治疗中获益。使用录像带录像带是向小组提供“焦点反馈”的一个重要手段。例如,Berger注意到,咨客对于首次播放的反应与对末次播放的反应不同。在首次播放时,咨客的注意力主要放在他们本人的自身形象上。稍后,他们就会对自己与其它每一个成员的关系和参与小组过程的方式作出更多的应答。

第一阶段:发展一致性和 包容性

包容是第一个阶段,在这个阶段,新的咨客说出他们所关心的事情,即他们见到自己究竟在多大程度上加入或是脱离了小组工作过程。包容需要包括各种感受,如感到自己作为一个小组成员是优秀的、重要的、值得为此花费时间和精力等。这意味着他们在寻求共同感、归属感,寻求得到注意和回应。此时宜易讨论一个人将要做出多少承诺。这个时候应当特别关注的是,使自己适应于总的小组关系的成员,他们如何在这种关系中看见自己(按:这句话颇为生涩,其意思大致可以理解为:治疗师在这个时候应当特别关心的问题是,那些把自己置身于小组中,并使自己去适合总的小组关系的成员,他们以什么方式来从这种关系中看见自己?所谓看见自己,指的大约是自己的意见被小组接纳、自己的观点成为小组共识的一部分,或者自己的感受成为小组共享和讨论的内容之一等等诸如此类的迹象。看到这些迹象,当然首先是有自己被小组所包容的感受。更进一层,这些迹象也使个体不至于感到自己被小组的洪流所吞没,进而产生消极的结果。下面说到的“焦虑”或者就源于此。这是强调个性的意思。)。这种焦虑通过一些具体的例子表达出来,比如过度的谈话、退缩、表演行为、或者讲一些描绘先前小组体验的故事等。这个发展阶段的一项主要任务是使小组产生凝聚力。Flower等发现,较强的凝聚力与小组起得的有效成果密不可分。可以使用下列方法来造成小组的凝聚力:鼓励参与、给予参与活动的各种指导、将小组行为中易于操作的部分作为范例、引发小组成员的参与意识、审慎地使用幽默、以及应用小组互动练习等。Egan引述研究资料认为,要是一开始的小组活动缺乏架构(structure),就会加重参与者的恐惧,并使他们产生种种不切实际的期望。

建立小组一致性的另一项重要工作是设置目标。这包括帮助小组成员建立个人的目标,也包括设置小组的总体意图和各种目标。领导人可以帮助参与者学习怎样确定、追综和评价他们的目标。领导人教给咨客使用自我追踪的方法,或者是探索关键性事件。第二阶段:处理冲突和对付控制

一旦小组建立起来,大家所关心的事就是由谁来负责、由谁来进行制裁和奖励以及一个小组成员有多少权力。控制的愿望可以通过一种截然相反的、需要被支配和被操纵的形式表达出来。操纵通过强力和软弱两种策略性方式变得显而易见。在这个阶段,对领导人的攻击(通常是以询问自己权限的方式)、责难和控制的纷争明朗化了。

在这个发展的早期阶段,重要的是领导人要创造一种气氛,使得参与者能够修通冲突,坦诚对质。参与者能够学会以积极的方式来认识和处理自己的焦虑,富有建设性地处理冲突,分担确定小组工作方向的责任。

第三阶段:情感

解决了控制问题,与情感有关的问题就突出起来。成员间相互表达各种积极的感受,也表达敌意。出现了明显的嫉妒和配对组合。这里再一次以两种截然相反的极端倾向直接表达了情感或是对亲密关系的回避。一般来讲,小组中某些成员的情感表达程度会被强化,其表现为这些成员开始显得更愿意去冒险。

这一阶段被认为是一个小组的“工作”阶段。参与者已经建立了充分的相互信任,在一些有问题的重要的方面,他们已经开始探索并采取行动。要鼓励小组成员在小组的领导、决定小组帮助的方式以及他们想要从其它参与者那里得到的反馈方面负起更多的责任。

第四阶段:结束

在大多数小组中,这是发展的一个关键性阶段。对连续小组而言,每次有一个同伴离开,他们都会在这个时候加强自己的学习并向同伴告别。而当小组结束时,成员们倾向于一种相反的方式来解决他们的情感、控制和包容的需求。首先要处理的是个人对丧失某些东西和得到某些东西(积极的和消极的)的各种感受。其次,讨论的焦点常常针对领导人,也针对小组成员是如何来反对或者遵从他(她)的方法的。最后,小组讨论结束的感受和他们计划怎样应用自己所学到的东西。

一般来说,结束会引发失落感和抑郁,也会引起对分离的焦虑。小组成员可能会共同商定回避谈论他们的某些悲伤。对于领导人而言,最有用的方法是协助参与者形成一个概念化的框架,这个框架会帮助他们理解自己在小组中学到了一些什么东西。另外,领导人可以帮助小组成员做出各种计划,把他们在小组中学到的东西结合到日常生活中去。由于有些参与者在离开小组时希望得到进一步的咨询帮助,一个比较好的做法是告知他们可以到什么地方去继续接受咨询。

在小组结束几个月后,有时会安排一次随访会谈。这种随访会谈的价值在于,可以从一个更远的透视角度去讨论小组体验,还可以讨论参与者在应用他们从小组所学到的东西的过程中取得了哪些进步,有些什么困难。此时,小组领导人也可以通过讨论和问卷的方式,更好地评估小组对参与者所造成的积极或者消极的影响和结果
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