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 支持系統理論與社會工作

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shgzxxw



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帖子主题: 支持系統理論與社會工作   周二 三月 08, 2011 6:34 pm

發展歷史

  最早在十五世紀,Oxford牧師Robert Burton(1621)在其所著憂鬱症Melancholia一文中,即已引註許多古典文學作家之話語,加以強調朋友的重要性。其中,Plutarch提出朋友同減輕痛著,運用到現代的社會支持,朋友即是壓力的疏減者(stress buffering)。後續,相當多的事證亦證明社會支持對生、心理健康的重要性(House et al., 1988)。惟很少實證研究對此關連加以研究,去證明社會支持對生、心理健康產生如何有效的支持。而社會支持的概念很釐清從何時開始,就如同「父母親職」的重要性一般,一直被視為理所當然而存在於社會中。

  Dohrenwend & Dohrenwend(1974)和Brown&Harris(1978)都著眼在不幸事件和精神失序相關的研究,研究為何只有一些人在歷經不幸後衍生疾病。而Cobb和Cassel(1976)強調個人自他人所接收到訊息之重要性,其後發展出工具性支持(或有形或物質之支持)及情緒之支持(或自尊之增強)。社會支持的實證研究,多集中焦點在情緒上的支持,特別是對於壓抑性失序者之個人社會支持品質之探討(Brugha, 1988a)。Lam & Power(1991)實證的工作已證實社會關係對人們生活目標之直覺 (intuitive)之重要性。


原理原則

社會支持之定義

各學者對社會支持所下之定義:
․Cassel(1974) :「社會支持是由主要團體提供,對個人非常重要,特別強調與親密信任夥伴間之連結關係」。

․Cobb(1976) :「社會支持是個人歸屬社區、被愛及受尊重之相關訊息。社會支持含有情緒上支持(被照顧及被愛)、自尊支持(有價值及被受尊重)、網絡支持(個人屬於該網絡,且有相互義務)」。

․Kaplan et al.,(1977):「社會支持是個人的社會需求透過與他人互動所得到的滿足程度,特別討論其信任關係」。

․Brown & Harris (1978):「社會支持是個人有親密的他人存在,且足以信任之」。

․Berkman & Syme(1979):「強調社會參與,社會支持藉由婚姻、友誼、教會活動及團體會員之關係建構」。

․Caplan(1979):「社會支持可就客觀及主觀層面觀之,客觀支持係指可觀察之支持援助,如來自他人資訊之提供。主觀支持即指個人對支持之主觀認知與評估」。

․House (1981):「社會支持是人際間關心、支援、個人及環境資訊交流之互動。社會支持區分為情緒支持、評價支持(appraisal support, 含確實與回饋)、資訊支持及工具性支持」。 House進一步提出脈絡資源模型(source-by-context),在這脈絡社會支持資源包括來自:配偶/同居人、親戚、朋友、鄰居、工作督導、工作夥伴、照顧提供者、自助團體及健康/福利專業人員等。建議社會支持在這脈絡中檢視:「誰提供與問題相關之協助?(Who gives what to whom regarding which problems?)」。

․Cohen & Wills(1985):「社會支持分為尊重支持、資訊支持(提供問題因應策略)、社會友誼和工具性支持」。

․Veiel(1985):對社會支持提出三項質疑-1.社會支持是否即扮演壓力的緩衝器和協調者?2.社會支持是否最好視為客觀或主觀的支持?3.社會支持是否是自因關連結和關係所衍生之親密信任關係? Veiel結論社會支持非是單一的概念,而是多元的概念。Veiel進一步將社會支持不是心理支持即是工具性支持,而心理支持即是改變心理面向,如心情、態度和認知的過程。

․Barrera(1986):「社會支持分為三類:社會潛藏(social embeddedness)、收受之社會支持(perceived social support)、表現社會支持(enacted social support)」。社會潛藏即強調個人與環境的關連,與社會孤立與疏離是截然不同的概念。接受社會支持即強調認知的認同及支持的適當及足夠性。表現社會支持,指給予他人支持之行動。 

․Lin(1986):「社會支持重要的二大組成成分:社會和支持。在社會層面上,反應個人與社會環境的連結,分為三個面向:社區、社會網絡及親密信任關係。社會支持可分為工具性支持及情感上支持。」

社會支持理論

社會支持概念
Nowcomb & Chon(1989)對於793個人施測,發展出三個社會支持概念。
․支持類型:即在自陳問卷中,瞭解其對社會支持之滿意與否。
․支持來源:如家人、朋友與機構。
․支持功能:親密關係對生理及情緒壓力之情緒上支持功能,及有形的工具性支持,如財務、健康、工作之支持。

人際關係的界定
  Hinde(1979) 提出二點:第一,從認知及情感角度,觀察人們互動的行為。第二,人際關係是要經過一段時間的互動。

重要概念

歸屬、聯繫與連結(belonging, bonding and binding)

  個人的社區、社會網絡及親密信任之夥伴是支持之來源,三者與環境之延續和連結可展現在三個不同的社會互動關係。最外圍、範圍最大的環境是社區,在這較大的社會結構中,個人會發展出對該社區之歸屬感,藉由個人在志願組織機構活動的參與及認同(例如學校、教會、俱樂部、政治和市民協會之活動),而產生歸屬於該團體的感覺,覺得是這個社會環境的一部份。

  再進一層的範圍是社會網絡,即個人透過直接或間接關係,與他人所建立之網絡系統,而衍生之相聯繫的感覺,例如:親屬關係、職場關係和朋友關係等。該聯繫關係要比上述歸屬感更建立在較實質的關係上。

  最內層的是個人與親密信任夥伴的關係,那是一種彼此瞭解、分享、緊密連結的關係,在互惠、互動上有所期待,更覺得有責任給予對方幸福。上述三者,在與他人互動時對自我皆會造成衝擊,越靠近底層的對自我衝擊越大,而越外圍的對個人幸福感影響亦最小。

工具性支持與表達性支持(instrumental support and expressive support)

  工具性支持係指以「關係」為手段方法,去完成個人想要達成之目標,例如:找工作、貸款、找褓姆等。表達性支持,也是以關係為手段,但著重在情感及挫折感之分享,生活經驗的交換及個人價值及尊嚴之肯定。

相似原則(homophily principle)

  Lazarsfeld and Merton(1964)提出相似原則(homophily principle) ,一如Laumann(1966)所提出之像我假設(like-me hypothesis)。皆係指從社會互動中之「頻率(frequency)」及「強度(intensity)」觀之,在人際互動中,特質、態度、生活型態同質性高的人,傾向會選擇相近似的生活、社會及工作環境,以致增其互動結盟之機會。

  Granovetter(1973) 進一步描述該現象為人際互動連結的強度(the strength of interpersonal ties),依其強度區分為強連結(strong ties)與弱連結(weak ties)。強連結在個人自我的社會心理活動扮演重要角色,但弱連結則因與自我有較強的連結,反而在更廣的社會循環或網絡上有更多的潛在資源。因此,依此推論,Lin(1980) 主張在工具性活動上,弱連結更容易接觸到不同的資源,而相較於強連結更容易帶來成功。相對地,在表達性活動上,則強連結會較弱連結來得容易成功。且在心理健康方面,強連結與相似原則有助於心理健康之改善與維持,畢竟,強連結與相似原則的狀態,使人可與其親密的人在彼此的問題上,建立分享與信任關係。

知識基礎

心理社會理論(psychosocial theory)
  心理社會理論與認知觀點、人際關係觀點、社會技巧有關,包含依附理論、社會比較、交換與階級理論、社會學習理論、因應、自尊和社會發展。

依附理論(attachment theory)

  Bowlby依附理論(attachment theory)強調早年嬰兒的發展及其社會關係,在安全依附行為上之研究顯示,早期分離的經驗對其成人適應的社會功能有長期的影響( Bretheron,1991)。Bowlby強調嬰兒與其父母及環境的互動關係,特別是嬰兒與母親或是主要照顧者,所發展出特別強烈連結的關係。安全依附關係的程度可透過嬰兒對陌生環境測驗(the Strange Situations Test)的反應得知。

  Grossmanns(1991) 在德國的長期研究亦顯示,良好的安全依附關係有助與同儕關係之建立及對自我之自信,且有安全依附的小孩較會尋求協助與安慰。然而, Kagan(1989) 主張大約一半的兒童在其第二年會因母親返回職場而改變其依附關係,惟甚少相關研究對此研究依附關係的穩定性,故倘斷言社會支持網絡建構在嬰兒期的安全依附關係,似言之過早。

  故由長期觀之,Thompson & Lamb(1986)研究結論,早期與主要照顧者長期所發展出的依附關係之品質和持續狀態,可預測其長大後的社會情緒的行為。依附關係的討論,帶動對嬰兒氣質及社會化相關研究。Kagan(1989)指出嬰兒氣質的差異,顯現在其對挫折的因應。

  另外,在動物行為學上,公共衛生的支持概念是以社區為基礎故社會與福利的支援以社區心理衛生中心(community mental health centres, CMHCs)為基礎。

社會工作實務應用

社會支持與生活壓力及心理衛生

  社會支持透過以下三項可能可能減緩壓力的較果:1.直接或間接增強其因應能力,則潛在威脅可能會減弱。2.支持或增加強個案自尊之建立。3.增強個案控制的能力。

  個人人格特質會影響其對壓力-痛著間之反應,倘增強個人對生活結果的掌控,則個人則較能面對生活的壓力,而非無助地在不幸事件帶來負向結果時,降低了個人的處理能力,而習得無助與放棄。相關研究顯示,是沮喪的情緒影響社會網絡,使個人的能力降低,而易導致不幸事件來臨,而非不幸事件導致負向情緒。例如,是低落的情緒導致失業,而非失業帶來沮喪。而心理壓力可能引起個人對社會支持網絡的退縮,因個人困擾在自己沮喪的情境,而不願給別人帶來負擔,導致社會網絡的減弱。

  進一步,Johnson & Sarason(1978)研究發現,認為生活事件較能掌控者在面對其生活壓力時,與對事件非其所能控制者相較,表現出較少之壓力及痛苦。因此強韌的人格特質包含:1.相信可控制及影響自己的生活2.有能力感受生活事件3.有能力加以改變或挑戰。後續研究更證實強韌的人格特質對健康之保護有重大影響。

  社會支持與個人特質對生活壓力之調整:1. 支持個人能力在尋求生活的意義2.支持個人信念使其相信自己是有能力控制結果的3.支持個人對自我價值及自尊的感覺4.支持個人的能力去適應或因應改變。生活壓力事件,例如:乳癌、離婚。

  因應模式與生活壓力及社會支持也有很大的關聯,早期因應模式研究集中的成熟自我在面對壓力威脅時之因應行為,而Lazarus & Folkman(1984)將因應分為情緒焦點的因應及問題中心的因應。而人格特質與因應模式有其重疊及互為影響的部份。在社會支持處遇過程中,應儘量將因應模式從人格特質中抽離,使個案就特殊事件有其認知,使其因應不陷於慣有的模式。

  對生活壓力的處遇原則:1.個案應被鼓勵去認知因該重大壓力所帶來之心理影響,特別是失去重要他人之強大壓力事件2.客觀測量壓力所帶來之變遷及調適所需之能力3.個案應被鼓勵積極參與其因應措施及活動,目的在協助個人找尋生活的意義及生活的掌握。4.因應策略應維持或重建個案之自我認定及自我價值。故倘社會支持處遇成功,則會協助個案找尋到自己生活的意義與目標,對生活結果能掌握,且能增強其個人自我價值。

生命週期之研究



  透過對嬰兒期、兒童期、青少年期及成年期之研究,社會支持對其心理健康有其正向的幫助。每個成長階段有其特別的任務,在其成長過程中,所接觸到的性別、文化和階級議題,在內在的資源及外在環境的互動下,會影響社會支持網絡的品質。



  不足的情緒支持      負向事件或主要困難       憂鬱 








生活階段、範疇及變遷

廣泛影響:性別、種族、階級、文化


嬰兒期

兒童期

青少年期

成年期

主要互動者及活動範疇

母親、父親和其他照顧者

家庭、同儕及學校

家庭、同儕及其他興趣、嗜好、學校

戀愛、家庭、工作、獨立生活及其他興趣

變遷

分離

開學及手足誕生

第一次性關係、離開學校及第一份工作經驗

開始工作、進陞、為人父母、離家、結婚



圖:從發展觀點建立之社會支持概念模式

 時間      兒童期     青少年期    成年期      

內在資源 社會支持

外在環境 網絡品質

(含負向事件及

長期困難)

歷史影響



社會支持與精神失序

社會支持與精神失序

  在社會支持與精神失序的研究上,很多是以自我檢核表或自陳量表方式對精神失序加以作答,所謂精神失序包含焦慮、沮喪和無法解釋的身心症狀。因其方法研究論上之爭議,社會支持與精神失序間相關聯的研究常會遇到下列的問題:1.支持之不足導致精神失序?2.精神失序引起社會支持之不足?3.上述1.2.的狀況需要經過一段時間?Henderson(1980) 結論很難去證明其間之因果。但臨床證明其關聯,倘社會支持不足會引起心理失功能,嚴重則會有精神症狀出現。或是在社會支持不足時,亦可預測個案可能會有較多之不利結果產生。

理論評估

  社會支持屬異質性概念( heterogeneous concepts),因此,支持的特別界定必須透過研究或臨床實務,來建構其測量的可靠程度。但在實務研究中,社會支持所考量之因素雖然很多元,不論是在情緒上或工具性上之支持,且有許多實證資料,惟仍無法發展一套獨立的理論架構,說明其對人心理健康之可預期之影響。

  社會支持理論就其重要性,一如父母親職般被視為理所當然,但因欠缺足夠的理論架構,亦使得介入的處遇過程不夠明確,不似其他社會工作理論有清楚的處遇程序或行動計劃,但近年來,其在社會工作處遇的運用亦已逐漸增加,特別是在個人精神治療、婚姻治療及家庭工作,可藉由社會支持達到較好的處遇較果。因此,對社會支持服務的計劃、評估及執行,就預防角度觀之,對大眾心理衛生有其正面影響,以避免因社會支持不足所產生之疾病,所帶來之個人、社會成本的支出。
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