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 构建和谐医患关系的新途径——医疗社会工作

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帖子主题: 构建和谐医患关系的新途径——医疗社会工作   周三 六月 08, 2011 5:10 pm

沈瑞英

首都医科大学卫生管理与教育学院



医学科学技术的产生和发展,根植于人类互助关爱的理念和行为之中。随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变,作为职业助人的现代医疗社会工作正在世界蓬勃发展。随着我国社会转型,改革开放的进程,人民生活水平不断提高,健康需求不断扩大,医疗卫生服务成为国计民生的重要社会保障。和谐医患关系的建立是建设和谐社会的重要组成部分。推动医疗社会工作本土化,是促进和谐医患关系发展的新途径。

一、医疗社会工作渊源与宗旨

社会工作产生于西方社会的工业化和都市化急速发展时期。19世纪随着西方经济迅速发展的同时,也带来了失业和越来越大的贫富分化等社会问题,慈善和济贫工作开始有组织有计划的开展起来,为了保证解决社会问题的有效性和有一定能力的人来承担此项工作,于是开始训练培养社会工作者。从此社会工作成为一种专门的职业,助人的活动也逐渐地成为一种社会制度。社会工作者致力于处理社会问题,他们运用各种专业知识、技能和方法去帮助有需要帮助的人。由于人的生存必须面对生老病死的各种社会家庭问题,医疗社会工作成为社会工作的重要领域,得到快速发展。

医疗社会工作是在医院和社区为病人提供专业化服务的一种职业,是以构建和谐社会,促进人类健康,帮助人们追求和实现幸福生活为使命的。最早起源与英美国家,1905年美国哈佛大学麻省总医院开始引进社会工作者,正式成立社会工作部,为病人提供社会服务。1918年全美医院社会工作协会成立。经过100多年的发展,如今医疗社会工作者的足迹遍布全美的医院和社区,医疗社会工作者按医院规模比例配置,和医师护士一样是医院的正式雇员。医院的门诊、急诊、病房都有社会工作者忙碌的身影。仅美国霍普金斯大学附属医院就有100多名社会工作者。根据美国药物滥用以及精神卫生管理局(SAMHSA)统计,社会工作者是美国有执照的精神卫生提供者最大群体,超过心理医师、精神病医师以及心理治疗护士的总和。医院已成为社会行政机构与民间家庭服务机构之后的社会工作第三大实施机构。

瑞典、德国等欧洲国家的社会工作都很活跃。在瑞典主要以政府为主体,大多数社会工作者是以国家公职人员身份出现,社会工作服务模式包括老年人服务、残疾人服务、儿童照顾、贫困者救济和医疗保健方面。医疗社会工作是作为社会工作中极具特色的一个部分。

日本在20世纪90年代对社会福利制度改革,包括社会福利与健康和卫生领域里的协作问题,他们研究探讨社会福利部和健康护理中心统一的问题。地方自治市、县政府当局开始实施实验性的改革课题,目标都是为了改善提高社会福利服务的供应水平。全国的848个健康护理中心是在健康和卫生领域最重要的公共机构,社会工作者在健康护理中心和精神病院起着积极的作用。健康护理中心主要处理来自母亲和儿童健康方面的问题,也处理涉及到环境卫生方面的问题。

我国香港、台湾地区的医疗社会工作也有相当的发展。1949年台北医院首先成立社会服务部,到1967年台湾省立医院普遍成立社会服务部,1983年台湾成立医务社会服务协会,并于1991年更名为医务社会工作协会。1985年台湾“行政院”卫生署将社会工作纳入医院评价标准。1989年台湾“行政院”卫生署公布慢性病医院和精神科医院设置标准,规定设立社会工作人员。医务社会工作在台湾依靠政府行政力量得到迅速发展。

医疗社会工作在香港开始于1939年,作为医疗服务的一个环节,医疗社会工作是由医务卫生署直接雇请的。从1982年10月开始,香港政府医院的医疗社会工作者被纳入社会福利署的管理范围,而私立医院的社会工作者则由医院直接雇用。医疗社会工作者针对病人的需要提供各种帮助,解决各种实际困难和问题。病人就医住院都有社会工作者前来访谈接待。医疗社会工作者与医护技术人员一起为疾病的预防、治疗和康复而努力,共同实现以病人为中心的服务目标,实现对人的关爱与尊重。

现在国际上社会工作专业教育也很发达,不仅有本科教育,还有硕士、博士学位的课程教育。医疗社会工作者的培养教育除了接受一般社会工作专业教育以外,最好还要具有医学方面的知识,因此有的国家社会工作者在进入医院工作之前还需要先接受医学相关知识的培训。

二、我国医疗社会工作现状

早在1921年北京协和医院就建立了社会工作部,而后济南齐鲁大学医学院附属医院、南京鼓楼医院、上海红十字会医院、上海仁济医院、重庆仁济医院等都先后设立了社会工作部,开展医务社会工作服务。社会工作部发挥着医生和病人之间桥梁的作用。当时开展的服务主要有:社工人员同病人谈话,写出病人的社会历史记录,供医生的诊断参考;对病人作家庭访问,了解其家庭经济情况与社会关系,为其寻求可利用的社会资源;通过对病人、病人家属的辅导,使其配合医生的医疗方案,保证治疗效果;通过信访或家访的形式对病人进行定期随访,为医生的科研和医院医疗质量的提高提供可靠的资料等等。 50年代初我国高等院校院系调整,社会学、社会工作专业被撤消,我国各大医院的社会工作部也一并被撤消。

二十世纪八十年代,随着改革开放、社会转型的发展,1979年作为社会工作理论基础的社会学课程及相应的机构得以恢复和重建,在一些院校先后建立社会学系,开设了社会工作课程。1988年北京大学开办了第一个非民政系统的社会工作专业。90年代我国社会学、社会工作专业迅速在高等院校恢复发展起来,到目前已有近200所大学建立社会工作专业,招收本科学生。2003年山西医科大学社会工作专业招生。

在社会学和社会工作教育迅速发展的情况下,医院社会工作部首先在上海东方医院和上海儿童医院正式挂牌成立。首都医科大学附属朝阳医院和康复中心(博爱医院)都在积极的探索,积累了一定的经验。2007年1月北京协和医院社会工作部又再次正式恢复建立起来。

医疗社会工作的研究探索在学术界已经初步开展起来,网上的讨论信息也在逐渐增多。2006年人事部、民政部制定的《社会工作者职业水平评价暂行规定》出台,9月1日开始实行。在《社会工作者职业水平评价暂行规定》总则第二条明确指出:“本规定适用于在社会福利、社会救助、社会慈善、残障康复、优抚安置、卫生服务、青少年服务、司法矫治等社会服务机构中,从事专门性社会服务工作的专业技术人员”。第三条规定:“国家建立社会工作者职业水平评价制度,纳入全国专业技术人员职业资格证书制度统一规划。” 我们相信随着国家政策的贯彻执行,社会需求的加速,医疗社会工作也一定会健康快速发展起来。

三、医疗社会工作是构建和谐医患关系的新途径

从社会工作的产生和发展的历史来看,我们可以说其宗旨和使命就是为解决社会问题,化解矛盾和冲突,建立和谐幸福美好的社会。随着我国社会转型,市场经济的发展,建设和谐社会已成为全党的共识。和谐社会的建设催生社会工作,社会工作者是建设和谐社会的实践者。医疗卫生服务作为社会保障事业的公益性凸现,生物医学模式必须向生物、心理、社会、伦理医学模式转变,以病人为中心的服务理念要落实,医疗纠纷的防范与解决,医疗救助渠道的建立与畅通等等都急需解决,借鉴国外的经验,利用医疗社会工作的途径和方法是历史的必然。

作为现代医疗技术中心的医院,医患之间的互动更多的倾向于技术。医护人员处于对生命的责任必须对技术精益求精。高等教育中医科大学的学制最长,以美国为例,报考医科大学必须是在读完一般大学的基础上,然后再报考医科大学,并且根据各专科的不同学业再从4年—8年不等,心血管专科医生最长需要8年。我国医科大学的学制比其它专业也长。随着生命科学与技术的飞速发展和人民物质生活水平不断提高,疾病谱和健康观念的变化,对医学生和医生的素质和能力要求越来越高,不仅要求技术高超,人文关怀也要同时到位。尤其我国城市中的大医院一方面承担医学科学研究和进步的义务,同时还承担着大量临床医疗任务,技术越好病人越多。另一方面人们的民主、维权意识增强、疾病谱的转变和健康需求的增加又使医患之间的沟通交流越来越重要。但是由于文化,职业、年龄和地域有很大差别,医患沟通的误解常常发生,由此可以演化发展成医患纠纷,造成医疗事故。正如美国医疗社会工作的倡导者卡博(Cabot)医生所说:医生的存在是因为医生只对人的一小部分(分科很细的专业知识和技术)有充分的了解,是关注力小的人,缺乏一些必需的补充和平衡。社会工作者成为补充者与平衡者。医生通常不会知道病人的背景与远景。背景就是引起疾病的因素与影响病人痊愈过程的因素。这些因素包括社会的、心理的、经济的、文化的、环境的。远景是指病人的需求与感受。“社会工作者关注的范围是人类的特质、人际关系、社会生活。”

疾病和健康与社会心理因素密切相关,病人一般都有心身交互的各种社会心理问题,主要有:第一,疾病造成的心理负担,如重大疾病的压力;第二,家庭、社会关系不良的社会学病因或人格障碍。第三,就医过程产生的各种社会心理问题,如对诊断治疗的担心、手术的恐惧、医患沟通的误解 、就医不顺的烦恼、经济困难的压力、社会角色的担心等等,这些不仅影响治疗方案的实施和治疗的效果,还是极易引起医患矛盾纠纷的问题。社会工作者帮助病人克服不良心理状态,帮助解决一些实际困难和问题,扩展有利于病人和家属应对疾病、失能、死亡等方面的社会心理调适工作,提高病人的适应能力,强化医疗服务的人文关怀与照顾,即化解矛盾,又调动病人机体内在的自愈力,建构医疗技术之外的另一条途径,促进病人尽快康复。

自80年代以来我国医患关系一直是社会焦点难点问题,究其原因、寻找解决问题的方法,我们在提高医疗保障水平,加大医疗投入,解决医疗资源分配公平性的同时,我们必须看到而且绝对不容忽视的重要原因就是医院服务模式遇到挑战,生物医学模式必须向生物、心理、社会、伦理医学模式转变,克服生物医学模式的服务缺陷,满足病人的多种需求,完善医学服务框架,强化人文关怀与照顾。虽然医患纠纷有多方面的根源,但社会工作者在医患之间成为第三方,客观公正分析问题,化解沟通中的误解,可以减少矛盾和纠纷的发生,对提高病人的满意度,促进医患之间和睦关系的发展会有重要的作用;还可以督促医务人员的道德自律,树立良好的医院形象,最终有利于医患双方的利益。

医学和社会的发展,使我国开展医疗社会工作成为必然,复杂的心理、社会、伦理因素需要专业和专职人员来解决,分担医护人员医疗技术之外的工作,降低医护人员的压力,创造良好的医疗氛围,保证医疗技术质量和人文关怀的双重目标实现。协和医院社会工作部再次启动并把工作宗旨和工作目标确定为:本着主动服务于社会、服务于病人的理念,开展主动性、预防性的工作,从病人的角度出发,增加医患沟通的渠道,扶助社会弱势群体,社会困难群体,从病人的角度出发对医院的工作给予更广泛的监督,塑造良好的医患互信关系。由此不难看出,医疗社会工作者一定会成为我国构建和睦医患关系乃至构建和谐社会的不可或缺的使者。



参考文献:

1、《美国哈佛大学麻省总医院社会服务部问答》 2002年

2、《日本心身医学诊疗指南》 日本心身医学会 2003年

3、《医务社会工作》 秦燕 主编 台湾巨流图书公司, 1996年版

4、《社会工作概论》 王思斌 主编 高等教育出版社 2006年


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